Новые возможности судебной экспертизы качества медицинской помощи
Подписанный Президентом РФ 28.12.2025 и вступивший в силу 1.04.2026 Закон № 515-ФЗ дополнил главу 9 Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 статьей 79.2, которая закрепила публично-правовой статус национальных медицинских исследовательских центров, поделив их на федеральные и региональные.
Клинические рекомендации будут разрабатываться НМИЦ на основе анализа качества научных данных и помощи, которую получают пациенты, клинической практики.
Методы, разработанные такими центрами, с октября 2026 года станут определяющими при оценке качества медицинской помощи.
Возможно ли включить в систему ОМС предложенные федеральными и региональными НМИЦ инновации, обеспечить контроль их практического применения, если учесть, что обновленный в 2025 году порядок проведения экспертизы качества медицинской помощи при оценке деятельности больниц и поликлиник в рамках осуществления ведомственного и государственного контроля больше не будет ориентирован на клинические рекомендации?
Обновленный порядок проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи
Утвержденный Минздравом 14.04.2025 приказ № 204н, регламентирующий порядок проведения в процессе надзорных мероприятий экспертизы качества платных медицинских услуг, по-прежнему включает оценку сроков и результативности оказания помощи, правильности выбора методики лечения и негативных последствий ошибок, правда, уже без определения допустивших эти ошибки врачей.
Приказ этого же ведомства № 203н от 14.04.2025, утвердивший критерии оценки помощи, оказанной по ОМС, содержит лишь критерии оценки качества по группе, к которой относится заболевание, и больше не требует оценки при проведении федеральных и ведомственных контрольных мероприятий правильности ведения медицинской документации, своевременности установки диагноза, созыва консилиума врачей при сложности установления диагноза, назначения лечения с учетом сопутствующих заболеваний, а также других условий, при которых оказываются медицинские услуги.
А как же судебная экспертиза
26.12.2025 Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в постановлении № Ф08-7712/25 от 26.12.2025 по делу № А63-11408/2023 после проведения двух судебно-медицинских экспертиз и одной дополнительной признал обоснованными доводы онкодиспансера, обжаловавшего в ТФОМС заключение страховой медицинской организации, которая выявила нарушения в оказании помощи по картам стационарных больных по кодам 3.2.1 и 3.2.2, а затем обжаловал выводы, сделанные ТФОМС, в судах.
Качество оказанных пациентам медицинских услуг оценивалось в соответствии с требованиями действовавшего на момент их оказания приказа Минздрава № 203н от 10.05.2017. Решающую роль в данном случае сыграла апелляция судебного эксперта, проводившего повторную экспертизу, к соблюдению онкодиспансером стандартов медицинской помощи и выполнению клинических рекомендаций, не содержавших указаний на применение каких-либо конкретных методов профилактики, например, тромбоза легочных артерий, осложнением которого может стать летальный исход.
Остается вопрос: проще было бы онкологическому диспансеру, по ходатайству которого суд допрашивал судебного эксперта, назначал дополнительную, а затем повторную экспертизы, доказать, что услуги, оказываемые им, не могут причинить ущерба пациентам, если бы оценка этих услуг СМО и ТФОМС проводилась по новым критериям без отсылки к клиническим рекомендациям, или, наоборот, сложнее?
Новые возможности адвокатов и экспертов
Вступившие в силу в 2026 году изменения в здравоохранении, касающиеся контроля качества медпомощи могут иметь практическое значение для защиты интересов медицинских организаций и прав пациентов. Если раньше критерием, по которому судебный эксперт оценивал качество, своевременность и полноту полученной пациентом медицинской помощи, являлось формальное соответствие перечня оказанных медицинских услуг универсальным клиническим рекомендациям, правильное ведение отчетности, то теперь критерии оценки отражают клиническую практику.
Критерием, по которому оцениваются выводы судебного эксперта в процессе подготовки рецензии на заключение экспертизы качества медицинской помощи, становится качество лечения и причиненный здоровью пациента вред.
Не согласны с заключением медицинской экспертизы? Звоните, эксперты центра независимой экспертизы ЛЕГА могут помочь.
